Herniované medzistavcové platničky sa častejšie prejavujú pri osteochondróze súvisiacej s vekom v dôsledku suchosti a krehkosti anulus fibrosus. Ale to je len jeden z rizikových faktorov. Medzi ďalšie patria:
- Veľké zaťaženie bedrovej oblasti v dôsledku nadváhy.
- Slabosť svalového aparátu.
- Dedičnosť.
- Sedavý životný štýl a v dôsledku toho neustále stláčanie vertebrálnych štruktúr.
- Fajčenie.
- Skvelá fyzická aktivita.
Podľa lekárskych štatistík sa toto ochorenie vyskytuje u mužov mnohokrát častejšie ako u žien.
Aké sú najčastejšie príčiny ochorenia:
- Zranenia pri dopravných nehodách alebo pádoch.
- Zdvíhanie ťažkých predmetov s nesprávnym rozložením nákladu.
- Skolióza alebo lordóza, čo vedie k zvýšenému namáhaniu určitých oblastí chrbtice.
- Dysplázia bedrových kĺbov.
- Chronické ochorenia vrátane tuberkulózy chrbtice, novotvarov, syfilisu.
- Metabolické poruchy (dedičné a získané).
Všetky tieto faktory spôsobujú opotrebenie a oslabenie chrupaviek a kostí chrbtice. A to je hlavný dôvod intervertebrálnej hernie.
Etapy vývoja choroby
Bez správnej liečby choroba postupuje a stav poškodených platničiek chrbtice sa zhoršuje. Vo vývoji choroby existujú štyri štádiá:
- Prolaps. Medzistavcová platnička sa dosť posunula, nie viac ako o dva milimetre. Nucleus pulposus nevyčnieva za telo stavca.
- Bedrový výčnelok. Okraj disku presahuje telo stavca do vzdialenosti až 1, 5 mm, ale posun jadra nie je pozorovaný.
- Extrúzia. Jadro vyčnieva za telo stavca.
- Sekvestrácia. Jadro prakticky vypadne a vo forme kvapky visí nad stavcom. V tomto štádiu hrozí prasknutie anulus fibrosus a únik sekrécie tekutiny.
V prvom štádiu ochorenia sa človek takmer nič nebojí, niekedy sú bolesti chrbta, ale rýchlo prechádzajú. S rozvojom ochorenia sa zhoršuje aj zdravotný stav, príznaky sú bolestivejšie a alarmujúcejšie. Ak diagnóza nie je stanovená včas a liečba sa nezačne, následky sú možné: paralýza nôh a vážne poruchy nervového systému.
Ako sa prejavuje lumbosakrálna hernia?
Intervertebrálna kýla sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
- Bolesť v bedrovej oblasti.
- Bolesť pri chôdzi, vyžarujúca do oblasti stehien.
- Necitlivosť chodidiel, prstov, oblastí na povrchu predkolenia a stehna.
- Pocit ťažkosti v nohách.
- Tuhosť pohybu.
Aby nedošlo k oneskoreniu pri hľadaní lekárskej pomoci, stojí za to dôkladnejšie analyzovať príznaky choroby. Možno ich rozdeliť do troch skupín.
Bolestivý syndróm
Kľúčovým príznakom je bolesť s herniou lumbosakrálnej chrbtice. Dokonca aj v prvej fáze je bolesť v oblasti poškodeného disku, najmä po zranení. Môžu sa zväčšovať alebo zmenšovať a potom znova vyvstať. Častejšie sakrálna oblasť ani nebolí, ale bolí, najmä pri fyzickej námahe alebo dlhotrvajúcom sedavom zamestnaní. Ak si človek ľahne na zdravý bok a pokrčí nohu, bolesti úplne ustúpia. Tento stav môže trvať niekoľko mesiacov.
S včasnou liečbou lekárskej pomoci je ľahké zbaviť sa problému. Stačí sa rozlúčiť so zlými návykmi a urobiť fyzioterapeutické cvičenia odporúčané lekárom.
Každý deň sa postihnutá oblasť zväčšuje a stav tkanív disku sa zhoršuje. Prechod na druhý stupeň ochorenia je signalizovaný zvýšenou bolesťou. Teraz je cítiť nielen v krížovej oblasti, ale pokrýva celú dolnú časť chrbta, vyžaruje do krčnej oblasti, do každého miechového svalu, zadku, stehien, nôh, chodidiel a prstov na nohách. Nepohodlie sa prejavuje fyzickou aktivitou, dokonca aj bezvýznamnou - kašľom alebo kýchaním.
Vertebrálny syndróm
Zvýšená bolesť v druhom štádiu je sprevádzaná neustálymi kŕčmi chrbtových svalov. To vedie k ešte väčšiemu nepohodliu pre pacienta. Nemôže sa voľne pohybovať, narovnať chrbát, natiahnuť sa. Chôdza takého človeka sa stáva neistou, vždy sa nakláňa na stranu opačnú k pacientovi, hrbí sa.
V dôsledku zhoršenej koordinácie pohybov sa kvalita ľudského života zhoršuje. Nemôže dobre vykonávať úlohy stanovené v práci a aktívny odpočinok kvôli neustálej bolesti sa stáva nereálnym.
Radikulárny syndróm
Ak je hernia ponechaná bez dozoru lekárov, progresívne ochorenie vedie k stlačeniu miechových koreňov, v dôsledku čoho odumierajú a prístup krvi do tkanív poškodeného disku je takmer nemožný. Objavujú sa príznaky charakteristické pre závažné štádiá ochorenia:
- Oslabenie svalov nôh. Pacient sa nemôže hrbiť, naťahovať, skákať. Aj výstup po schodoch je pre neho náročný.
- Necitlivosť postihnutej oblasti a okolitých oblastí. Pokožka sa stáva necitlivou a bledou, dochádza k pocitu husej kože a mravčenia. Pacienti sa sťažujú na hyperhidrózu v postihnutej oblasti a nohách, alebo naopak na nadmernú suchosť kože.
- Lumbago. Pacient trpí lumbago v bedrovej oblasti s akútnou, ostrou bolesťou, ktorá sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe. Ak sa nelieči, vedie k deštrukcii bedrových a kolenných kĺbov.
- Znateľné stenčenie boľavej nohy, čo vedie k asymetrii držania tela.
- Porušenie panvových orgánov. Urologické a gynekologické ochorenia sa zhoršujú, libido mizne, je možná hnačka, inkontinencia moču.
V závažných prípadoch hernie chrbtice hrozí paralýza, invalidita a dokonca smrť.
Diagnóza patológie
Ak má človek silnú bolesť v krížoch, musí sa objednať k neurológovi. Vykoná vyšetrenie s lekárskymi testami:
- Identifikácia reflexov zo šliach dolných končatín.
- Testovanie zdvihu nôh.
- Stanovenie citlivosti na teplo alebo chlad, bolesť a vibrácie po celej ploche nôh, stehien, zadku, brucha a chrbta.
Lekár potom pošle pacienta na MRI alebo CT vyšetrenie driekovej chrbtice. Pomocou tomografických techník sa získa trojrozmerný obraz postihnutej oblasti. Môže sa použiť na určenie polohy a veľkosti hernie, štádia ochorenia.
Ak existuje riziko poranenia miechy, dodatočne sa predpisuje elektromyografia, neurografia a kontrastná myelografia. Pomocou týchto štúdií lekár určí, či je potrebná naliehavá chirurgická intervencia.
Liečba herniovaného disku
Vertebrálna hernia sa lieči konzervatívne aj chirurgicky. Výber techniky závisí od štádia vývoja ochorenia, prítomnosti sprievodných ochorení a kontraindikácií.
Konzervatívna terapia
Terapeutický kurz je zameraný predovšetkým na zmiernenie bolesti a zmiernenie stavu pacienta.
Aké lieky môže lekár predpísať:
- Lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zápal. V prípade exacerbácie - vo forme injekcií. Po ústupe akútnej bolesti (zvyčajne stačia tri až štyri dni) sa predpisujú perorálne lieky s podobným účinkom.
- Novokainová blokáda s prídavkom kortikosteroidov. Podobná metóda je schopná zastaviť bolesť na dva týždne naraz. Zvyčajne sa priebeh blokád uskutočňuje injekciami do rôznych častí poškodeného disku.
- Svalové relaxanciá centrálneho účinku. Znižujú svalovú aktivitu tým, že zmierňujú bolestivé kŕče.
- Vitamínovo-minerálne komplexy s dôrazom na prvky skupiny B. Mierne uvoľňujú svaly, napomáhajú regenerácii tkanív a vedenia nervových vzruchov.
Po úľave od bolestivého syndrómu sa príjem farmaceutických prípravkov znižuje. Liečba choroby je spôsobená fyzikálnou terapiou a fyzioterapiou.
Metódy fyzioterapeutickej liečby sa vyberajú aj v závislosti od stavu pacienta. Toto môže byť:
- Liečba teplom alebo elektrickým šokom.
- Elektroforéza s protizápalovými liekmi.
- Akupunktúra a akupresúra.
- Hirudoterapia.
- Hydromasáž.
Normálna masáž je prípustná len vtedy, ak nie je syndróm bolesti. Efektívnejšou fyzioterapeutickou liečbou je manuálna terapia s postizometrickou relaxáciou.
Lekári dôrazne odporúčajú fajčiarom, aby sa vzdali cigariet.
Dôležitá je aj úprava výživy, najmä u pacientov s nadváhou. Z jedálneho lístka budú musieť byť vylúčené mastné, slané jedlá, sladkosti a alkohol. Šetrná strava s množstvom zeleniny a fermentovaných mliečnych výrobkov pomôže telu lepšie znášať kúru, ako aj zbaviť sa kíl, ktoré ťažia na chrbte.
Chirurgická intervencia
Konzervatívna liečba zvyčajne trvá asi dva mesiace. Ak neprinesie požadovaný výsledok, rozhodne sa zmeniť terapeutickú taktiku alebo vykonať operáciu. Ten je predpísaný pre silnú bolesť, stratu citlivosti nôh, dysfunkcie panvových orgánov. V závislosti od zložitosti situácie sa operácia vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:
- Endoskopická metóda. V postihnutej oblasti sa urobia tri mikrorezy. Kamera je vložená do jednej na vysielanie na monitor. Prostredníctvom ďalších dvoch sa výčnelok hernie odstráni pomocou miniatúrneho prístrojového vybavenia.
- Metódou perkutánnej discektómie. Poškodené jadro sa odstráni punkciou v vertebrálnom disku a nahradí sa umelou látkou.
- Laserovou rekonštrukciou. Vykonáva sa vo forme vpichov pomocou špeciálnej ihly bez pitvy tkaniva. Laserové žiarenie prehrieva štruktúry disku a stimuluje regeneráciu buniek, ako aj zmierňuje bolesť.
V zložitých prípadoch je možná endoprotetika vertebrálnych platničiek - nahradenie poraneného orgánu implantátom.
Po zložitých chirurgických zákrokoch bude potrebná rehabilitácia. Operovaný bude musieť nosiť korzet a asi tri mesiace nebude môcť zaujať polohu v sede. Ďalšie rehabilitačné obdobie zahŕňa prax terapeutickej gymnastiky a fyzioterapie.
Preventívne techniky
Ako každé iné ochorenie, herniovaným platničkám sa dá ľahšie predchádzať, než ich liečiť. Čo musíte urobiť, aby ste udržali zdravé platničky:
- Vypočítajte zaťaženie presne, ak s ním súvisí vaša práca alebo ak ste profesionálny športovec.
- Správna telesná hmotnosť (jej index by nemal presiahnuť 30).
- Vyberte si dobrý matrac, aby ste spali v správnej polohe (najlepšie na chrbte).
- Venujte sa jemnej telesnej výchove, plávaniu, fitness.
- Do ranných cvikov zaraďte cviky na posilnenie svalového korzetu chrbtice.
- Vzdajte sa cigariet.
- Dobre najesť.
Ak sa dodržiavanie týchto pravidiel stane zvykom, potom existuje riziko vzniku hernie chrbtice iba v dôsledku nehody.
Herniovaný disk je nebezpečný s vážnymi následkami a liečba pokročilých prípadov je veľmi dlhá. Aby ste predišli operácii a komplikáciám, ak máte bolestivé pocity v chrbte, mali by ste navštíviť neurológa.
Osteochondróza
Samotný pojem osteochondróza je odvodený z dvoch slov: osteo - kosť a chondrue - chrupavka. Jednoducho povedané, ide o osifikáciu chrupavky. Aj keď je tento výklad zásadne nesprávny. Niektorí vo svojich bludoch idú ešte ďalej a sú si istí, že osteochondróza je ukladanie solí v kĺboch. Navyše je to kuchynská soľ, ktorá sa údajne konzumuje vo veľkých množstvách.
Patogenéza
V skutočnosti sa všetko deje trochu inak. A ťažšie. A stolová soľ, ak hrá nejakú úlohu pri nástupe osteochondrózy, je veľmi nepriama. Osteochondróza je založená na dystrofii a degenerácii kĺbovej chrupavky. Toto nie je nezávislá choroba, ale patologický proces, ktorý možno zaznamenať takmer všade, kde je tkanivo spojivovej chrupavky.
Napriek tomu osteochondróza v drvivej väčšine postihuje chrbticu. prečo je to tak? Faktom je, že medzi stavcami sú akési rozpery - medzistavcové (medzistavcové) platničky. Fyziologickou úlohou týchto platničiek je odpruženie a ochrana tiel stavcov pred predčasným opotrebovaním v dôsledku mechanického namáhania. Disk pozostáva z vnútorného tekutého nucleus pulposus obklopeného prstencom fibrosus a hornej a dolnej koncovej platničky.
Disk podlieha obrovskému mechanickému namáhaniu, čo vedie k trvalému poškodeniu jeho štruktúr na bunkovej úrovni. U ľudí sú tieto procesy príliš výrazné – to je naša platba za vzpriamenú chôdzu. Aby sa disk úplne „nevymazal", musí sa neustále regenerovať, teda obnovovať. Je to rovnováha procesov regenerácie poškodenia, ktorá určuje normálnu štruktúru medzistavcovej platničky. Ďalším kurióznym detailom je, že prísun krvi a živín do medzistavcových platničiek sa uskutočňuje nie cez krvné cievy, ktoré sú v detstve zarastené, ale difúzne z kostného tkaniva tiel stavcov. Opäť platba za schopnosť chodiť po dvoch končatinách, nie po štyroch.
Z tohto dôvodu sa medzistavcové platničky ľahko zrania z anatomického a fyziologického hľadiska. Akýkoľvek negatívny proces v tele vedie k nerovnováhe v poškodení-regenerácii a k rozvoju dystrofie a degenerácie platničiek. Konštrukčne chybný kotúč už nie je schopný odolávať náležitému mechanickému namáhaniu. Pod nadmerným tlakom z nadložných stavcov sú disky posunuté rôznymi smermi, zvyčajne do strán a dozadu. Tento proces sa nazýva hernia disku.
Kostné tkanivo stavcov, ktoré stratilo výstelku chrupavky, tiež podlieha mechanickému opotrebovaniu. V dôsledku neustálej traumy na povrchu prednej hrany tiel stavcov sa vytvárajú patologické kostné výrastky - osteofyty. Vyvíja sa spondylóza. V dôsledku degenerácie a posunu platničky sa zmenšujú medzistavcové priestory, zužuje sa miechový kanál a dochádza k porušeniu koreňov miechových nervov v tzv. foraminálne otvory.
Príčiny
Príčiny alebo etiologické faktory osteochondrózy sú rôzne. Môžu byť obe lokálne, t. j. spôsobené patológiou samotnej chrbtice a celkovými poruchami na úrovni organizmu. Za príčinu osteochondrózy možno považovať akúkoľvek patológiu vedúcu k porušeniu štruktúry chrbtice alebo k metabolickým poruchám. V tejto súvislosti existujú:
- Zmeny v konfigurácii chrbtice (skolióza, patologická lordóza alebo kyfóza)
- Iné vady pohybového aparátu - ploché nohy, úzky ramenný pletenec, anomálie panvy
- Poranenie chrbtice
- Slabá imunita
- Metabolické poruchy - osteoporóza, obezita, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy
- Choroby kardiovaskulárneho systému - ateroskleróza, hypertenzia
- Poruchy trávenia vedúce k nedostatočnému vstrebávaniu živín z gastrointestinálneho traktu
- Dedičnosť.
Treba poznamenať, že vyššie uvedené patologické stavy nemusia nevyhnutne viesť k osteochondróze. To si vyžaduje neustále vystavovanie sa určitým predisponujúcim faktorom – hypotermia, podvýživa, sedavý spôsob života, alebo naopak nadmerná fyzická námaha.
Symptómy
Samotná osteochondróza je asymptomatický proces. A súčasne sú príznaky degenerácie medzistavcových diskov rôznorodé. Ako to? Faktom je, že klinické prejavy osteochondrózy sú založené na jej komplikáciách - hernia disku, spondylóza, ischias, zúženie miechového kanála.
Klinika je navyše veľmi variabilná v závislosti od prevládajúcej lokalizácie procesu v krčnej, hrudnej alebo lumbosakrálnej chrbtici. Najčastejšie je postihnutý posledný úsek, keďže maximálnu fyzickú aktivitu preberá dolná časť chrbta. Príznaky osteochondrózy lumbosakrálnej oblasti:
- Bolesť (lumbodynia, lumbago, ischias)
- Obmedzenie pohybu v dolnej časti chrbta a dolných končatín (prerušovaná klaudikácia)
- Tu, poruchy citlivosti typu parestézie - necitlivosť, pálenie, plíživé
- Patologické napätie bedrových svalov
- Pri absencii liečby poruchy funkcie panvových orgánov.
Cervikálna osteochondróza sa pozoruje o niečo menej často ako lumbosakrálna. Táto patológia je však tiež celkom bežná. Okrem typických príznakov bolesti (cervikalgia), zníženej citlivosti a pohybov v horných končatinách má cervikálna osteochondróza v dôsledku zhoršeného prekrvenia mozgu svoje vlastné charakteristiky. Tieto vlastnosti sa prejavujú:
- Nespavosť
- Bolesť hlavy, závrat
- Periodická nevoľnosť
- Celková slabosť, rýchla únava
- Kolísanie krvného tlaku
- Občas bolesť zubov
- Behaviorálne reakcie vo forme slzotvornosti, podráždenosti.
Hrudná oblasť s osteochondrózou je postihnutá pomerne zriedkavo. Pacienti sú v tomto prípade osoby nútené sedieť vo fixnej nepohodlnej polohe povolaním - študenti, školáci, programátori, administratívni pracovníci. Symptómy osteochondrózy v tomto prípade budú nasledovné:
- Bolesť a parestézia v hrudníku
- Dýchavičnosť
- Pocit búšenia srdca
- Obmedzenie pohybu v hrudnej chrbtici.
Diagnostika
Z toho všetkého je jasné, že osteochondróza je chameleónová choroba. Vzhľadom na podobnosť znakov je ľahké ho zameniť s cerebrovaskulárnou príhodou, hypertenziou, infarktom myokardu, angínou pectoris, neurotickými poruchami. Preto je na stanovenie správnej diagnózy potrebná komplexná komplexná diagnóza, aby sa správne určili príznaky a liečba osteochondrózy.
Táto diagnóza by okrem tradičného spochybňovania a objasňovania sťažností pacientov mala zahŕňať lekárske vyšetrenie a špeciálne metódy výskumu. Tieto metódy zahŕňajú röntgenové vyšetrenie chrbtice, ultrazvuk vnútorných orgánov. Nedávno sa na diagnostiku osteochondrózy úspešne používa počítačová a magnetická rezonancia.
Liečba
Terapeutická taktika osteochondrózy zahŕňa použitie:
- Lieky
- Masáž
- Fyzioterapeutické procedúry
- Fyzioterapia (cvičebná terapia)
- Manuálna terapia
- Akupunktúra.
Lieky na osteochondrózu sú zamerané hlavne na úľavu od bolesti a na odstránenie zápalových procesov v nervových koreňoch. Na tento účel sa používajú lieky NSAID. V rôznych kombináciách sú tieto lieky široko používané vo forme masti, injekcií, tabliet na liečbu osteochondrózy. Netreba zabúdať, že tieto lieky majú negatívny vplyv na pečeň, žalúdok a črevá. Tým môžu zhoršiť metabolické poruchy pri osteochondróze. Lokálnymi anestetikami dobre zmierňujú bolesť z blokády. Je pravda, že účinok týchto prostriedkov je krátkodobý a v žiadnom prípade neovplyvňuje priebeh osteochondrózy ako celku.
Metabolické procesy na miestnej a telesnej úrovni je možné zlepšiť pomocou liekov, ako sú chondroprotektory, imunostimulanty, vitamíny s minerálmi. Chondroprotektory sa používajú v tabletách, mastiach a ampulkách. Spomedzi posilňujúcich činidiel sa používajú vitamíny C skupiny B v kombinácii s minerálmi. V tomto ohľade sú najvýhodnejšie prípravky vápnika. V skutočnosti, na rozdiel od niektorých chybných tvrdení, základom osteochondrózy nie je nadbytok, ale len nedostatok vápnika.
Po úspešnom zmiernení exacerbácie sa ukáže fyzioterapia, masáž a cvičebná terapia. Ako fyzikálne postupy sa používajú elektroforéza s vápnikom, fonoforéza s hydrokortizónom, amplipulz, parafínová terapia. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na odstránenie bolesti a zápalu v nervových koreňoch, väzivách a svaloch. Masáž pri osteochondróze sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy. Masážna zóna sa vyberá v závislosti od lokalizácie osteochondrózy. Rozšírenie rozsahu pohybu sa dosahuje pomocou cvičebnej terapie. Na začiatku, vo fáze exacerbácie, prakticky neexistujú žiadne dynamické zaťaženia. Pacient je neustále v optimálnej polohe. V tomto čase je žiaduce nosiť imobilizačné zariadenia - bedrový korzet, krčný golier Shants. Po odstránení exacerbácie sa objem a trvanie pohybov počas cvičebnej terapie zvyšuje.
Nedávno sa pri liečbe osteochondrózy dostali netradičné metódy liečby - akupunktúra, manuálna terapia, osteopatia. Akupunktúra je pôsobenie na špeciálne biologicky aktívne body umiestnené pozdĺž chrbtice, na ušných ušniciach, na rukách a chodidlách. Pri manuálnej terapii sa ručným pôsobením rúk odborníka obnoví normálna poloha stavcov a medzistavcových platničiek. A v priebehu osteopatie sa pomocou špecifických techník zabezpečuje štrukturálna integrita muskuloskeletálneho systému. Pri absencii účinku konzervatívnych opatrení na liečbu osteochondrózy, pretrvávajúcej bolesti, komplikácií je indikovaná operácia. Patologicky posunutý disk sa odstráni. V súčasnosti sa na tento účel vykonáva mikrodiscektómia - endoskopické odstránenie posunutého disku.